How Agents Help with TPA & Cashless Claims | Niva Bupa| हॉस्पिटलाइजेशन के समय TPA कैशलेस कार्ड का इस्तेमाल कैसे करें: इंश्योरेंस एजेंट आपकी कैसे मदद करता है

16 दिसंबर, 2025

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी लेने का सबसे बड़ा फायदा तब मिलता है जब इमरजेंसी में हॉस्पिटल में एडमिशन होता है और आपको बड़ी रकम तुरंत चुकानी नहीं पड़ती। यह संभव होता है कैशलेस हॉस्पिटलाइजेशन सुविधा से, जिसमें TPA (थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर) और आपका इंश्योरेंस एजेंट अहम भूमिका निभाते हैं। कई लोग TPA कैशलेस कार्ड के बारे में पूरी जानकारी नहीं रखते, जिससे क्लेम प्रोसेस में दिक्कत आती है। इस लेख में हम समझेंगे कि TPA क्या है, कैशलेस सुविधा कैसे काम करती है और इंश्योरेंस एजेंट इस प्रक्रिया में आपकी कैसे मदद करता है।

TPA क्या है और उसका रोल

TPA यानी थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर एक ऐसी कंपनी होती है जो इंश्योरेंस कंपनी की ओर से क्लेम्स को हैंडल करती है। हर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के साथ एक TPA कैशलेस कार्ड मिलता है, जिसमें पॉलिसी नंबर, बीमित व्यक्ति का नाम, TPA का नाम और यूनिक ID नंबर होता है। नेटवर्क हॉस्पिटल में एडमिशन के समय यह कार्ड दिखाने पर हॉस्पिटल TPA को प्री-ऑथराइजेशन रिक्वेस्ट भेजता है। अगर अप्रूवल मिल जाता है तो कवर की गई ट्रीटमेंट की मुख्य लागत सीधे TPA द्वारा हॉस्पिटल को चुकाई जाती है।

कैशलेस हॉस्पिटलाइजेशन कैसे काम करता है

कैशलेस सुविधा केवल नेटवर्क हॉस्पिटल्स में उपलब्ध होती है। प्रोसेस इस प्रकार है:

1. हॉस्पिटल के इंश्योरेंस डेस्क पर TPA कैशलेस कार्ड और जरूरी डॉक्यूमेंट्स दिखाएं।

2. हॉस्पिटल डायग्नोसिस, अनुमानित खर्च और प्रोसीजर की डिटेल्स के साथ TPA को रिक्वेस्ट भेजता है।

3. TPA रिव्यू करके अप्रूवल देता है और हॉस्पिटल को कन्फर्मेशन भेजता है।

4. ट्रीटमेंट के बाद डिस्चार्ज पर केवल नॉन-पेबल आइटम्स (जैसे कुछ एक्सक्लूजन या पर्सनल चार्जेस) चुकाने पड़ते हैं।

इमरजेंसी में पहले मरीज को स्टेबलाइज करें, फिर प्रोसेस शुरू करें।

इंश्योरेंस एजेंट की महत्वपूर्ण भूमिका

हॉस्पिटलाइजेशन के तनावपूर्ण समय में इंश्योरेंस एजेंट आपका सबसे बड़ा सहारा बनता है। वह पॉलिसीहोल्डर, हॉस्पिटल और TPA के बीच ब्रिज का काम करता है:

- नजदीकी नेटवर्क हॉस्पिटल सुझाता है।

- सही डॉक्यूमेंट्स की लिस्ट बताता और उनकी वैरिफिकेशन में मदद करता है।

- प्री-ऑथराइजेशन रिक्वेस्ट में सटीक जानकारी सुनिश्चित करता है।

- TPA और हॉस्पिटल से कम्युनिकेशन करता है, फॉलो-अप लेता है।

- अगर ट्रीटमेंट लंबा चले तो एक्सटेंशन अप्रूवल में सहायता करता है।

- डिस्चार्ज के समय फाइनल बिल चेक करवाता है ताकि कोई गलत चार्ज न लगे।

इमरजेंसी में एजेंट को तुरंत सूचना देने से अप्रूवल तेजी से मिलता है।

एजेंट होने के फायदे

- प्रोसेस में कन्फ्यूजन कम होता है और देरी नहीं होती।

- परिवार मरीज की देखभाल पर फोकस कर सकता है, क्लेम की चिंता नहीं।

- डॉक्यूमेंट्स मिसिंग होने से होने वाली दिक्कतें टल जाती हैं।

- अप्रूवल डिटेल्स (जैसे रूम एलिजिबिलिटी या एक्सक्लूजन) स्पष्ट समझ आती हैं।

- कुल मिलाकर कैशलेस सुविधा ज्यादा प्रभावी और स्ट्रेस-फ्री हो जाती है।

कैशलेस हॉस्पिटलाइजेशन के स्टेप्स

1. एडमिशन पर नेटवर्क हॉस्पिटल कन्फर्म करें और TPA कार्ड दिखाएं।

2. ID प्रूफ, पॉलिसी डॉक्यूमेंट और मेडिकल रिपोर्ट्स दें।

3. हॉस्पिटल TPA को रिक्वेस्ट भेजे (एजेंट मदद कर सकता है)।

4. अप्रूवल मिलने पर ट्रीटमेंट शुरू।

5. डिस्चार्ज पर नॉन-कवर्ड चार्जेस सेटल करें।

सामान्य समस्याएं और समाधान

- नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल चुनना: हमेशा नेटवर्क चेक करें।

- डॉक्यूमेंट्स भूल जाना: डिजिटल कॉपी फोन में रखें।

- अप्रूवल में देरी: एजेंट से फॉलो-अप करवाएं।

- एक्सटेंडेड ट्रीटमेंट: अतिरिक्त अप्रूवल समय पर लें।

कुछ उपयोगी टिप्स

- TPA कैशलेस कार्ड हमेशा साथ रखें और डिजिटल कॉपी सेव करें।

- पहले से नजदीकी नेटवर्क हॉस्पिटल्स की लिस्ट पता कर लें।

- इमरजेंसी में सबसे पहले एजेंट को इन्फॉर्म करें।

- पुरानी दवाओं और ट्रीटमेंट का रिकॉर्ड रखें।

- हॉस्पिटल से एडमिशन और डिस्चार्ज के लिए जरूरी डॉक्यूमेंट्स पहले पूछ लें।

नीवा बूपा जैसी कंपनियां अपने एजेंट्स और TPA के साथ मिलकर कैशलेस प्रोसेस को और आसान बनाती हैं। अगर आपके पास हेल्थ इंश्योरेंस है तो अपने एजेंट से संपर्क बनाए रखें – यह इमरजेंसी में आपका सबसे बड़ा सपोर्ट सिस्टम साबित होगा।

स्वास्थ्य बीमा सिर्फ पॉलिसी नहीं, बल्कि सही समय पर सही मदद है। सतर्क रहें, सुरक्षित रहें!

यह लेख सामान्य जानकारी पर आधारित है। व्यक्तिगत सलाह के लिए अपनी इंश्योरेंस कंपनी या एजेंट से संपर्क करें।

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